治疗方法:
直径<0.5 cm 息肉,用活检钳即可切除。直径>0.5 cm 息肉,采用电凝电切术。
术前准备:内镜检查前,空腹8h,术前咽喉部局麻、肌注654-2 10mg。全结肠镜检查前晚服番泻叶7g,当日早晨口服硫酸镁25g及生理盐水,术前灌肠清洁肠道,操作前肌注654-2 10mg。
检查发现消化道息肉,仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂、息肉表面情况、部分息肉需行病理活检以排除恶变后再行切除。
根据息肉的形态选择不同的圈套器,改变体位使息肉能适当清晰暴露在有效视野中。术者与助手配合好,可防止息肉脱落,收紧过程中切忌用力过猛,以免息肉被机械性撕脱而出血,直径>2.5cm 息肉,尽量充气使肠腔处于最大扩张状态,以免引起肠壁损伤而穿孔。
直径>3.0cm 息肉,圈套器无法全部套住,可分次、分块凝切,首先圈套息肉头部作斜形切除,再斜行切除对侧部分,使头部变小,便于圈套器能将其余部分套住,然后完整摘除息肉。电流强度可调节,输出功率为30~80W。
内镜下切除息肉可以避免手术创伤,取得息肉完整标本,预防癌变,从而降低癌的发生率。对中老年伴有心肝肾肺等疾病者,可避免外科手术的危险性。
并发症的发生率与内镜医师检查操作手法的熟练程度有明显关系,因此行内镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断操作经验。
并发症的发生以出血和穿孔最为多见。并发症也与息肉大小、有无蒂柄、蒂的粗细等因素有关。以往认为息肉直径>20mm的无蒂息肉,不宜行内镜下电凝切除,目前也可经在基底部注射肾上腺素一生理盐水后予以切除。
息肉蒂颈部较粗(如蒂部直径>1cm者)者电凝切除发生出血的可能性较大。近几年开展的内镜直视下尼龙线圈结扎大息肉蒂部,阻断血流后再行电凝切除,增加了安全性。
内镜下金属夹主要用于各种消化道出血。操作中收缩圈套器的拉力切忌过大,收缩幅度应较小,并且做好相应的应急准备。对于直径较大的息肉,圈套一次不能完全套入可分次切除。
内镜下高频电凝切除息肉是目前治疗胃肠道息肉的首选治疗方法。